糖尿病性ケトアシドーシスは、糖尿病の急性合併症の中でも特に危険な状態の一つです。主な原因はインスリンの極端な不足であり、迅速かつ適切な治療が行われなければ命に関わる可能性があります。しかし、その原因やメカニズム、そして初期症状を正しく理解していれば、発症を予防し、万が一の際にも早期に対処することが可能です。
この記事では、糖尿病性ケトアシドーシスがなぜ起こるのか、その根本的な原因から、発症の引き金となる要因、見逃してはいけない危険なサイン、そして最新の治療法や予防策まで、専門的な知識を基に徹底的に解説します。ご自身やご家族が糖尿病と診断されている方は、ぜひ最後までお読みいただき、正しい知識を身につけてください。
糖尿病性ケトアシドーシスとは？わかりやすく解説
糖尿病性ケトアシドーシス（Diabetic Ketoacidosis, DKA）とは、簡単に言うと「インスリンが極端に足りないことで、血液が危険なレベルまで酸性に傾いてしまう状態」です。
私たちの体は、通常、食事から摂取した糖質を分解して作られる「ブドウ糖」を主なエネルギー源として活動しています。このブドウ糖を細胞に取り込んでエネルギーとして利用するために不可欠なのが、膵臓から分泌される「インスリン」というホルモンです。インスリンは、いわば細胞のドアを開けてブドウ糖を中に入れるための「鍵」の役割を果たしています。
しかし、何らかの原因でこのインスリンが極端に不足すると、細胞はブドウ糖を取り込めなくなり、エネルギー不足に陥ります。すると体は、生きるために別のエネルギー源を探し始めます。それが「脂肪」です。
体は蓄えられた脂肪を分解してエネルギーを作り出そうとしますが、この過程で「ケトン体」という副産物が大量に生成されます。ケトン体は酸性の物質であり、少量であれば問題ありません。しかし、インスリンが極端に不足した状態では脂肪の分解が止まらず、ケトン体が血液中にあふれ返ってしまいます。その結果、本来は弱アルカリ性に保たれている血液が酸性に傾き、体の様々な機能に重大な支障をきたすのです。これが糖尿病性ケトアシドーシスです。
ケトン体が血液を酸性にする危険な状態
血液が酸性に傾く状態を「アシドーシス」と呼びます。アシドーシスに陥ると、体内の酵素の働きが悪くなったり、細胞の機能が低下したりと、全身に深刻な影響が及びます。
- 意識障害: 脳細胞の機能が低下し、眠気、混乱、さらには昏睡状態に陥ることがあります。
- 循環不全: 心臓の収縮力が弱まり、血圧が低下してショック状態になる危険性があります。
- 消化器症状: 強い吐き気や嘔吐、激しい腹痛を引き起こします。
- 呼吸異常: 体が酸性に傾いた血液を元に戻そうと、深く大きな呼吸（クスマウル大呼吸）をして、酸性物質である二酸化炭素を排出しようとします。
このように、糖尿病性ケトアシドーシスは単なる高血糖状態ではなく、全身の代謝が破綻した、一刻を争う緊急事態なのです。
「ケトーシス」と「ケトアシドーシス」の決定的な違い
「ケトン体」という言葉を聞くと、糖質制限ダイエット（ケトジェニックダイエット）を連想する方もいるかもしれません。このダイエット法で目指す状態は「ケトーシス」と呼ばれ、「ケトアシドーシス」とは全く異なります。この違いを理解することは非常に重要です。
| 項目 | ケトーシス（生理的） | ケトアシドーシス（病的） |
|---|---|---|
| 原因 | 糖質摂取の制限、長時間の絶食など | インスリンの絶対的な不足 |
| インスリン | 少量だが機能している | 極端に不足または作用しない |
| 血糖値 | 正常またはやや低い | 著しい高値（250mg/dL以上） |
| ケトン体 | 中等度の上昇 | 著しい上昇 |
| 血液のpH | 正常範囲内（弱アルカリ性） | 酸性に傾く（アシドーシス） |
| 症状 | 軽度の倦怠感、口渇など | 吐き気、腹痛、意識障害など重篤 |
| 危険性 | 基本的に安全 | 命に関わる緊急事態 |
ケトーシスは、インスリンが適切に働いている範囲で、体がエネルギー源を糖から脂肪に切り替えている状態です。血液のpHは正常に保たれており、病的ではありません。
一方、ケトアシドーシスは、インスリンが機能しないことで、脂肪分解とケトン体生成にブレーキがかからなくなった暴走状態です。著しい高血糖と脱水を伴い、血液が酸性になることで生命の危機に瀕します。この二つは似て非なるものであり、その違いは「機能するインスリンが存在するかどうか」という点にあります。
糖尿病性ケトアシドーシスの主な原因とメカニズム
糖尿病性ケトアシドーシスの根本的な原因は、前述の通り「インスリンの絶対的な不足」です。では、なぜインスリンがそこまで不足してしまうのでしょうか。そのメカニズムは、糖尿病のタイプによって異なります。
原因の根源：インスリンの絶対的な不足
インスリンは、血糖値を下げる唯一のホルモンであると同時に、脂肪の分解を抑制する重要な働きも担っています。インスリンが絶対的に不足すると、以下の連鎖反応が体内で起こります。
- ブドウ糖が利用できない: 細胞がエネルギー源であるブドウ糖を取り込めず、血糖値が異常に上昇します。
- 代替エネルギーの動員: 体はエネルギー不足を補うため、肝臓での糖新生（アミノ酸などから糖を作ること）を促進し、さらに血糖値を上昇させます。
- 脂肪分解の亢進: インスリンによる抑制が効かなくなり、脂肪組織で脂肪の分解が急速に進みます。
- ケトン体の過剰産生: 分解された脂肪酸が肝臓に運ばれ、エネルギーとして利用される過程で、副産物であるケトン体が大量に作られます。
- アシドーシスの進行: ケトン体（酸性物質）の産生スピードが、体の処理能力をはるかに超え、血液が酸性に傾きます（ケトアシドーシス）。
- 高血糖による脱水: 血糖値が180mg/dLを超えると、尿中に糖が漏れ出します（尿糖）。この時、糖は大量の水分を一緒に排出するため（浸透圧利尿）、体は深刻な脱水状態に陥ります。
この「高血糖」「アシドーシス」「脱水」の三つの要素が絡み合い、糖尿病性ケトアシドーシスの重篤な病態を形成するのです。
1型糖尿病での発症メカニズム
1型糖尿病は、自己免疫疾患などにより、インスリンを産生する膵臓のβ細胞が破壊されてしまう病気です。そのため、体内でインスリンをほとんど、あるいは全く作ることができません。
1型糖尿病の患者さんにとって、インスリン注射は生命を維持するために不可欠です。もしインスリン注射を中断すれば、体内のインスリンは数時間で枯渇し、上記で説明したメカニズムによって急速にケトアシドーシスへと進行します。
また、糖尿病と診断される前の「発症時」に、ケトアシドーシスが最初の症状として現れることも少なくありません。原因不明の体調不良（口渇、多尿、体重減少）が続いていたところに感染症などをきっかけに発症し、救急搬送されて初めて1型糖尿病と診断されるケースも多いのです。
2型糖尿病でも起こるケース（清涼飲料水ケトーシスなど）
2型糖尿病は、インスリンの分泌が低下したり、インスリンの効きが悪くなったりする（インスリン抵抗性）病気です。通常、ある程度のインスリン分泌は保たれているため、ケトアシドーシスは起こしにくいとされています。
しかし、特定の条件下では2型糖尿病の患者さんでもケトアシドーシスを発症することがあります。
代表的なのが「清涼飲料水ケトーシス（ペットボトル症候群）」です。これは、糖尿病に気づいていない、あるいは治療を中断している若い肥満男性などに多く見られます。
喉の渇きから、糖分を大量に含むジュースやスポーツドリンクを大量に飲み続けると、急激な高血糖（糖毒性）によって膵臓のβ細胞が疲弊しきってしまい、インスリンを分泌する能力が一時的に枯渇します。これにより、1型糖尿病と同様にインスリンが絶対的に不足し、ケトアシドーシスを発症するのです。
その他にも、重症の感染症や心筋梗塞、脳卒中といった体に極度のストレスがかかる状態では、血糖値を上げるホルモン（ストレスホルモン）が大量に分泌され、インスリンの必要量が急増します。元々インスリン分泌能力が低下している2型糖尿病の患者さんでは、この需要に追いつけず、相対的にインスリンが不足してケトアシドーシスに至ることがあります。
発症の引き金（誘因）となる要因一覧
インスリンが不足している状態に、さらに拍車をかける「引き金（誘因）」が存在します。これらを理解し、避けることが予防につながります。
インスリン注射の中断・不足
最も頻度が高く、最も直接的な原因です。
「食事がとれないから」「なんとなく体調が悪いから」といった自己判断でインスリン注射を中断してしまうことは絶対に避けるべきです。また、インスリンポンプの故障やカニューレ（チューブ）の閉塞なども原因となり得ます。
感染症や脱水（シックデイ）
風邪、インフルエンザ、肺炎、尿路感染症などの感染症は、ケトアシドーシスの最大の誘因です。
感染症にかかると、体はサイトカインやストレスホルモンを放出し、これらが血糖値を上昇させます。インスリンの必要量が増大する一方で、発熱や食欲不振によって食事がとれなくなり、インスリン注射を自己中断してしまいがちです。このような体調の悪い日を「シックデイ」と呼び、特別な対応が必要となります。
極度の肉体的・精神的ストレス（外傷・手術・心筋梗塞など）
大きな手術、交通事故による外傷、心筋梗塞や脳卒中といった病気は、体に極度のストレスを与えます。このストレスに対抗するために、コルチゾールやカテコールアミンといったストレスホルモンが大量に分泌され、血糖値が急上昇します。 これによりインスリン需要が急増し、ケトアシドーシスの引き金となります。
特定の薬剤（SGLT2阻害薬など）の影響
一部の薬剤がケトアシドーシスのリスクを高めることが知られています。
特に注意が必要なのが、糖尿病治療薬の一種であるSGLT2阻害薬です。この薬は尿中に糖を排出させることで血糖値を下げますが、その作用機序から、血糖値がそれほど高くない状態でもケトアシドーシス（正常血糖ケトアシドーシス）を発症することがあります。手術前後やシックデイの際には、医師の指示に従い休薬する必要があります。
その他、ステロイド薬なども血糖値を上昇させるため、誘因となる可能性があります。
危険なサインを見逃さないための初期症状と進行後の症状
糖尿病性ケトアシドーシスは、多くの場合、突然発症するわけではなく、数時間から数日の経過で徐々に進行します。初期のサインに気づき、早期に対応することが重症化を防ぐ鍵となります。
アシドーシスの初期症状チェックリスト
以下の症状は、高血糖と脱水が原因で起こる初期のサインです。ケトアシドーシスに限らず、血糖コントロールが悪化しているサインでもあるため、注意が必要です。
- 異常な喉の渇き（口渇）
- 飲む量・尿の量が異常に多い（多飲・多尿）
- 体が非常にだるい、疲れやすい（全身倦怠感）
- 体重が急に減る
- 吐き気、食欲不振
- 頭痛
これらの症状が見られた場合は、すぐに血糖値を測定し、かかりつけの医療機関に相談することが重要です。
口の渇き（口渇）と多飲・多尿
高血糖により尿中に糖が漏れ出すと、浸透圧の作用で体内の水分も一緒に排出されます。これにより体は脱水状態になり、強い喉の渇きを感じます（口渇）。そして、失われた水分を補おうとして大量に水を飲むようになり（多飲）、さらに尿の量が増える（多尿）という悪循環に陥ります。
全身の倦怠感・強い疲労感
細胞がエネルギー源であるブドウ糖をうまく利用できないため、体全体がエネルギー不足に陥ります。また、脱水や電解質の異常も倦怠感の原因となります。普段とは違う、説明のつかない強いだるさを感じたら注意が必要です。
食欲不振・吐き気・嘔吐
ケトン体が蓄積し始めると、消化器症状が現れます。特に吐き気や嘔吐は、ケトアシドーシスが進行しているサインである可能性が高く、非常に危険です。嘔吐するとさらに水分と電解質が失われ、脱水が悪化し、病状を急速に進行させます。
進行した場合に現れる重篤な症状
初期症状を放置すると、アシドーシスと脱水がさらに進行し、命に関わる重篤な症状が出現します。
腹痛が起こる理由（なぜお腹が痛くなるのか）
ケトアシドーシスが進行すると、虫垂炎（盲腸）や腹膜炎と間違われるほどの激しい腹痛が起こることがあります。この腹痛の正確なメカニズムは完全には解明されていませんが、脱水による消化管の血流低下、電解質異常、ケトン体による胃の運動障害などが複合的に関与していると考えられています。嘔吐を伴う激しい腹痛は、緊急事態のサインです。
深く大きな呼吸（クスマウル大呼吸）
血液が酸性に傾くと、体は何とかしてバランスを取り戻そうとします。その防御反応の一つが、呼吸による酸の排出です。二酸化炭素は水に溶けると酸性を示すため、これを体外に排出しようと、「ハッ、ハッ」と深く、速く、大きな呼吸を無意識に行うようになります。これを「クスマウル大呼吸」と呼び、アシドーシスがかなり進行していることを示す特徴的な兆候です。
特徴的な呼気（アセトン臭・甘酸っぱい匂い）
血液中にあふれたケトン体の一種である「アセトン」は、揮発性が高いため、呼気として排出されます。これにより、息が果物が腐ったような、あるいは除光液のような独特の甘酸っぱい匂いを帯びることがあります。本人よりも周りの人が気づくことが多いこの「アセトン臭」も、ケトアシドーシスの重要なサインです。
意識障害から昏睡状態へ
ケトアシドーシスの最終段階では、重度の脱水、アシドーシス、電解質異常などが脳の機能に深刻な影響を及ぼし、意識レベルが低下します。反応が鈍くなる、呼びかけに答えない、うとうとしているといった状態から、最終的には昏睡状態（糖尿病性昏睡）に陥ります。ここまで進行すると、治療が非常に困難になり、死亡率も高まります。
糖尿病性ケトアシドーシスの診断と検査
糖尿病性ケトアシドーシスが疑われる場合、医療機関では迅速な診断のためにいくつかの検査が行われます。
医療機関で行われる主な検査内容
診断は、症状、病歴、そして以下の検査結果を総合的に判断して行われます。
血糖値測定
診断の第一歩です。指先からの簡易測定と、採血による正確な血糖値測定が行われます。一般的に、血糖値が250mg/dL以上であることが診断基準の一つとなりますが、SGLT2阻害薬を服用している場合は血糖値が正常範囲でも発症することがあるため注意が必要です。
尿検査（尿中ケトン体）
尿試験紙を用いて、尿中にケトン体が出ているかどうかを調べます。ケトアシドーシスでは尿中ケトン体が強陽性（++〜+++）になります。自宅で測定できる試験紙もあるため、シックデイの際には自己チェックが推奨されます。
血液ガス分析によるアシドーシスの確認
動脈から採血し、血液のpHや重炭酸イオン（HCO3-）の濃度を測定します。これがアシドーシスの確定診断に最も重要な検査です。
ケトアシドーシスの診断基準は以下の通りです。
- 血液pH < 7.3 （血液が酸性に傾いている）
- 血清重炭酸イオン < 18 mEq/L （体をアルカリ性に保つ物質が減少している）
- 血中ケトン体の上昇
これらの検査と並行して、脱水の程度や電解質の異常（特にカリウム）、腎機能などを評価するために、血液検査（電解質、BUN、クレアチニンなど）も行われます。
自己判断は危険！すぐに受診すべき基準
以下の症状が一つでも見られる場合は、糖尿病性ケトアシドーシスの可能性が非常に高いと考えられます。夜間や休日であっても、ためらわずに救急車を呼ぶか、救急外来を受診してください。
- 吐き気・嘔吐が止まらない、水分が摂れない
- 激しい腹痛がある
- 呼吸が苦しい、呼吸が速く深い
- 意識がおかしい（ぼんやりする、呼びかけへの反応が鈍い）
- 血糖値が300mg/dL以上で、尿ケトン体が陽性
自己判断で様子を見ることは、命取りになりかねません。「おかしい」と感じたら、すぐに行動することが最も重要です。
糖尿病性ケトアシドーシスの治療法｜治るのか？
糖尿病性ケトアシドーシスは、迅速かつ適切な治療を行えば、ほとんどの場合、後遺症なく回復することが可能です。 治療は入院して行われ、以下の3つを柱とした集中的な管理が必要となります。
命を救うための緊急治療
治療の目的は、①脱水の補正、②高血糖とケトン体産生の是正、③電解質異常の補正です。これらを同時に、かつ慎重に進めていきます。
水分補給（輸液による脱水の補正）
治療の第一歩であり、最も重要なのが大量の輸液です。
ケトアシドーシスの患者は、体重の10%にも及ぶ水分を失っていることがあります。まずは生理食塩水などの点滴を急速に開始し、循環する血液量を確保して血圧を安定させます。脱水が補正されるだけでも、血糖値はある程度低下します。
インスリンの持続的な投与
輸液と同時に、インスリンの持続静脈注射を開始します。これは、血糖値を下げるだけでなく、脂肪分解を抑制してケトン体の産生を止めるために不可欠です。血糖値の低下速度をモニタリングしながら、慎重に投与量を調整します。血糖値が下がりすぎないように、ある程度血糖が低下したらブドウ糖を含む輸液に切り替えることも重要です。
電解質（特にカリウム）の補正
アシドーシスの状態では、血液中のカリウム値は見かけ上、正常か高く見えることがあります。しかし、インスリン治療を開始すると、カリウムが細胞の中に取り込まれるため、血中のカリウム値が急激に低下します。 低カリウム血症は、致死的な不整脈や筋力低下を引き起こすため、非常に危険です。そのため、インスリン投与と同時に、輸液にカリウムを補充することが極めて重要になります。
入院後の治療と管理
急性期の治療により状態が安定したら、食事の再開や、皮下注射によるインスリン治療への切り替えを検討します。また、今回ケトアシドーシスを発症した原因（感染症の治療、インスリン手技の再教育など）を特定し、再発予防のための指導が行われます。入院期間は、重症度や合併症の有無にもよりますが、通常1〜2週間程度です。
治療後の後遺症は残るのか？
適切な治療が速やかに行われれば、後遺症が残ることは稀です。 ほとんどの患者さんは完全に回復し、元の生活に戻ることができます。
ただし、治療の開始が遅れた場合や、特に小児の患者さんでは、治療の過程で脳浮腫という重篤な合併症を引き起こすことがあります。脳浮腫は、急激な血糖値や浸透圧の補正によって起こると考えられており、死亡や重篤な神経学的後遺症の原因となり得ます。そのため、慎重なモニタリングと治療計画が求められます。
糖尿病性ケトアシドーシスの死亡率と予後
ケトアシドーシスの死亡率はどのくらいか？
インスリンが発見される以前、糖尿病性ケトアシドーシスはほぼ100%死に至る病でした。しかし、治療法が確立された現在では、先進国における死亡率は1%未満と劇的に低下しています。
ただし、これはあくまで「適切な医療が受けられた場合」の数字です。治療の開始が遅れれば、そのリスクは依然として高いままであることを忘れてはいけません。
予後を左右する要因とは
予後（病状の見通し）は、いくつかの要因に影響されます。
- 発症時の重症度: 意識障害やショック状態に至っている場合は、予後が悪化する可能性があります。
- 年齢: 高齢者は心臓や腎臓などの合併症を持っていることが多く、治療が難しくなることがあります。
- 合併症の有無: 心筋梗塞や重症感染症などが誘因となった場合、それらの病気自体の重症度が予後に大きく影響します。
- 治療開始までの時間: 発見が遅れ、重篤な状態で治療が開始された場合は、回復が遅れたり合併症のリスクが高まったりします。
早期発見・早期治療が、良好な予後のための最大の鍵となります。
糖尿病性ケトアシドーシスを予防するための対策
糖尿病性ケトアシドーシスは、恐ろしい病気ですが、その多くは予防することが可能です。 日々の自己管理と正しい知識が、あなた自身やあなたの大切な人を守ります。
血糖値の自己管理（SMBG）の徹底
日々の血糖値の変動を把握することは、コントロール状態を知る上で基本中の基本です。特に、体調が悪いと感じた時や、食事が不規則になった時には、こまめに血糖値を測定し、異常がないかを確認する習慣をつけましょう。
シックデイ・ルールの理解と実践
風邪や胃腸炎などで体調を崩した日（シックデイ）の対応を知っておくことが、ケトアシドーシス予防の最も重要なポイントです。
【シックデイ・ルールの基本】
| やること | 具体的な行動 |
|---|---|
| インスリン・薬 | 自己判断で絶対に中断しない。 食事がとれなくても、基礎インスリンは必ず注射する。量の調整は主治医に相談。 |
| 水分補給 | 脱水を防ぐため、1日に1〜1.5リットルを目安に、こまめに水分（お茶、スープ、経口補水液など）を摂る。 |
| 炭水化物の摂取 | 食事がとれない時は、おかゆ、うどん、アイスクリーム、ジュースなど、消化しやすく糖質を含むものを摂るように努める。 |
| 血糖測定 | 1日に4回以上（毎食前と就寝前など）測定し、血糖値の変動をチェックする。 |
| 尿ケトン体測定 | 血糖値が250mg/dL以上続く場合は、尿ケトン体を測定する。 |
そして、以下の場合は、すぐに医療機関に連絡してください。
- 高血糖（300mg/dL以上）が続く
- 尿ケトン体が陽性
- 嘔吐や下痢が続く
- 38度以上の高熱が続く
- 水分や食事が全く摂れない
あらかじめ、シックデイの際の連絡先や対応について、かかりつけの医師や看護師と相談しておくことが大切です。
インスリン治療を自己判断で中断しない
繰り返しになりますが、これが最も重要です。
インスリン治療は、あなたの生命を守るためのものです。食事の有無に関わらず、体は常にインスリンを必要としています。インスリンの量や種類について疑問や不安がある場合は、必ず主治医に相談してください。
【Q&A】糖尿病性ケトアシドーシスに関するよくある質問
糖尿病性ケトアシドーシスに関する禁忌はありますか？
最大の禁忌は「インスリン治療の自己判断による中断」です。 これが発症の直接的な引き金となるため、絶対に避けるべきです。また、シックデイの際に、水分補給を怠ることも非常に危険です。体調が悪くても、可能な限り水分を摂り続けることが重要です。
看護で重要なポイントは何ですか？
医療現場における看護では、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、意識レベル）の厳密なモニタリングが最も重要です。また、輸液の正確な管理、1時間ごとの血糖測定、電解質（特にカリウム）の変動への注意、尿量の確認などが欠かせません。患者さんの不安を軽減し、回復後には再発予防のための教育を行うことも、看護師の重要な役割となります。
糖尿病で一番最初に出る症状は何ですか？
糖尿病で一番最初に出やすい症状は、高血糖を反映した「口の渇き（口渇）」「多飲（たくさん水を飲む）」「多尿（尿の回数・量が多い）」です。また、エネルギーがうまく使えないことによる「体重減少」や「倦怠感」もよく見られます。これらの症状は、糖尿病性ケトアシドーシスの初期症状とも共通しているため、見過ごさずに早期に医療機関を受診することが大切です。
まとめ：原因を理解し早期発見と予防に努めることが重要
糖尿病性ケトアシドーシスは、インスリンの絶対的な不足が原因で起こる、命に関わる危険な状態です。しかし、そのメカニズムは明確であり、予防可能な合併症でもあります。
- 原因の理解: インスリン不足がなぜ危険なのか、シックデイなどがなぜ引き金になるのかを正しく理解しましょう。
- 予防の実践: 日々の血糖管理と、特に「シックデイ・ルール」を遵守することが最大の予防策です。インスリンの自己中断は絶対にしないでください。
- 早期発見: 「異常な口渇」「吐き気」「倦怠感」といった初期症状を見逃さず、「おかしい」と感じたらすぐに血糖値や尿ケトン体を測定しましょう。
- 迅速な行動: 嘔吐が止まらない、意識がもうろうとするといった危険なサインが見られたら、ためらわずに救急車を呼んでください。
この記事で得た知識が、あなたやあなたの大切な人の健康を守る一助となれば幸いです。糖尿病との付き合いは長い道のりですが、正しい知識を武器に、合併症のない健やかな毎日を目指しましょう
